Порядок обеспечения инвалидов

техническими средствами реабилитации

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    Среди важнейших социальных проблем, стоящих перед государством в настоящее время, одной из основных является реабилитация и социальная защита инвалидов, которые позволили бы им стать полноправными членами общества в равной степени со здоровыми людьми, принимать активное участие в общественной жизни, во всем ее многообразии.
    Реабилитация   инвалида - процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация. Обеспечение   техническими   средствами   реабилитации является частью реализации реабилитационных мероприятий.
    Основным механизмом осуществления всех реабилитационных мероприятий, установленных государством, является индивидуальная программа реабилитации   инвалида.
    Индивидуальная программа реабилитации   инвалида (ИПР) - разработанный комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма; восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
    Индивидуальная программа реабилитации   инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
    В настоящее время вопросы обеспечения   инвалидов   техническими   средствами   реабилитации отражены во многих разделах Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, установленными Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ).
    К техническим   средствам   реабилитации   инвалидов (ТСР) относятся устройства (статья 11.1 Федерального закона), содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. К видам технических   средств   реабилитации относятся: специальные средства для передвижения и самообслуживания, специальные средства для ухода, специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией, специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью, протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты), специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь.
    Согласно рассматриваемой статье решение об обеспечении   инвалидов техническими   средствами   реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. По медицинским показаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду   технических   средств   реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.
    Перечень технических   средств   реабилитации и показаний для обеспечения ими инвалидов, а также порядок обеспечения   инвалидов техническими   средствами   реабилитации определяются Правительством Российской Федерации.
    Во исполнение статьи 10 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» Правительством Российской Федерации было издано распоряжение от 30 декабря 2005 г. N 2347-р «Об утверждении Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических   средств   реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду». Этот перечень состоит из 3-х разделов: реабилитационные мероприятия, технические   средства   реабилитации, услуги.
Раздел «Реабилитационные мероприятия» включает:

восстановительную терапию (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности);

- реконструктивную хирургию (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности);

- санаторно-курортное лечение;

- протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов;

- обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).

Раздел «Технические средства реабилитации» включает:

- трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни;

- кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные;

- протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы;

- ортопедическую обувь;

- противопролежневые матрацы и подушки;

- приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов;

- специальную одежду;

- специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения;

- собак-проводников с комплектом снаряжения;

- медицинские термометры и тонометры с речевым выходом;

- сигнализаторы звука световые и вибрационные;

- слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления;

- телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами;

- телефонные устройства с текстовым выходом;

- голосообразующие аппараты;

- специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники);

- абсорбирующее белье, подгузники;

- кресла-стулья с санитарным оснащением.

Раздел «Услуги» включает:

- ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия;

- содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации);

- предоставление услуг по сурдопереводу.

Выбор для инвалида технического средства реабилитации (его типа и вида), входящего в вышеуказанный перечень, осуществляется специалистами бюро МСЭ при формировании ИПР, при этом они должны руководствоваться медицинскими показаниями и противопоказаниями, а также наличием у инвалида соответствующих ограничений жизнедеятельности.

Правительство Российской Федерации Постановлением от 07 апреля 2008г. N 240 утвердило «Правила обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» . Вышеуказанными Правилами определены:

- порядок обеспечения инвалидов и ветеранов техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями;

- перечень документов, представляемых в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ) данной категорией граждан;

- сроки рассмотрения уполномоченным органом вышеуказанных документов и уведомления граждан о постановке на учет, о получении гражданами направления на получение ТСР в организации, отобранной уполномоченным органом на конкурсной основе в установленном порядке;

- правила владения и отчуждения у граждан ТСР;

- порядок выплаты компенсации за ТСР, приобретенные гражданами самостоятельно;

- порядок оплаты ремонта ТСР, замены или дальнейшего использования ТСР;

- правила осуществления первичного и сложного протезирования, обеспечения ортопедической обувью;

- порядок оплаты расходов, связанных с приобретением и использованием ТСР.

    Для обеспечения качества, надежности, безопасности предоставляемых инвалидам и ветеранам технических   средств   реабилитации и протезно- ортопедических изделий в Российской Федерации приняты государственные стандарты.
    Некоторые из них посвящены общим вопросам. Так, ГОСТ Р 51079-2007 (ИСО 9999-2002) «Технические   средства   реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация» содержит реестр и классификацию технических   средств   реабилитации.
    ГОСТ Р 51632-2000 «Технические   средства   реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие технические требования и методы испытания» (принят и введен в действие Постановлением Госстандарта России от 21.07.2001 г. № 196-ст) содержит технические требования, которые в общем случае применимы ко всем классам технических   средств реабилитации, классифицированным в ГОСТ 51079-97. Для ТСР конкретных групп или типов требования могут быть дополнены или конкретизированы в нормативных документах на конкретные группы или типы ТСР. Настоящий стандарт разработан на основе Международного Европейского стандарта ЕН 12182:1998 «Технические   средства   реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие требования и методы испытания». В настоящем стандарте отмечено, что технические   средства   реабилитации   инвалидов должны отвечать требованиям настоящего стандарта, а также требованиям государственных стандартов на группы, виды и отдельные типы ТСР.
    В стандартах на однородные группы ТСР, а также в исходных документах на разработку или (и) в технических условиях на ТСР конкретных типов (видов, моделей) должны быть установлены требования к характеристикам ТСР, включающие требования назначения, характеризующие свойства ТСР, в том числе показатели и параметры, обеспечивающие реабилитационный эффект; нормируемые показатели надежности; виды воздействующих факторов, в том числе виды климатического исполнения и их номинальные значения в зависимости от условий эксплуатации ТСР, при которых ТСР должны сохранять свои параметры назначения и надежности; требования радиоэлектронной защиты, требования эргономики и др.
    Указанные требования должны быть контролепригодными, что должно обеспечиваться приведением методов контроля (испытаний) соответствующих требований или ссылками на соответствующие стандарты.
    ГОСТ Р 15.111-97 (принят и введен в действие Постановлением Госстандарта России от 16.09.1997 г. № 306) регламентирует систему разработки технических   средств   реабилитации   инвалидов и постановки продукции на производство.
Имеется также большое количество государственных стандартов, регламентирующих методы испытаний протезов и их узлов, кресел-колясок, ходунков, костылей и др.
    Технические   средства   реабилитации являются важнейшим компонентом системы медико-социальной реабилитации   инвалидов. Их значение особенно возрастает на этапе приспособления к сложным условиям окружающей среды при выраженных ограничениях жизнедеятельности.
    К техническим   средствам   реабилитации, облегчающим труд и быт инвалидов, относятся устройства, инструменты, оборудование или технические системы, которые благодаря специальным свойствам облегчают компенсацию или устранение ограничений способностей к бытовой, общественной и профессиональной деятельности инвалидов, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Технические средства   реабилитации выполняют различные функции: улучшение мобильности и устойчивости, разгрузку больного органа или сустава, фиксацию, улучшение опорности, нормализацию весовых нагрузок, облегчение движений и самообслуживания, сохранение удобного положения и др.
Специальные свойства технических   средств   реабилитации определяются наличием в их конструкции технических решений, обеспечивающих учет специфических потребностей инвалидов. Использование инвалидом соответствующих технических   средств и связанных с ними реабилитационных технологий способствует максимальной реализации реабилитационного потенциала инвалида.
    Основополагающей позицией обеспечения   инвалидов   техническими   средствами   реабилитации должна быть их медико-функциональная и социальная адекватность. В зависимости от характера анатомического дефекта, органических изменений, функциональных расстройств технические средства реабилитации должны обеспечивать компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалидов. В то же время они должны способствовать реализации социального предназначения реабилитации, восстановления способности к самообслуживанию, передвижению, получению образования, трудовой деятельности, социальной адекватности.
    Понятие функциональной достаточности технического   средства зависит от конкретных задач, решаемых с его помощью: улучшение мобильности в квартире, на улице, самостоятельное обслуживание, участие в производственном процессе и т.д.
Функциональная достаточность технического   средства определяется его конструктивными и техническими возможностями, т.е. наиболее многофункциональные технические   средства   реабилитации максимально компенсируют ограничения жизнедеятельности человека.
    При определении функциональной достаточности технического   средства   реабилитации необходимо учитывать социальные факторы жизнедеятельности и среды обитания. Так, кресла-коляски, предоставляемые инвалиду в городской и сельской местности, должны отличаться по ряду параметров (устойчивость, преодоление препятствий и пр.).
    Под социальными критериями следует понимать определенные условия (совокупность условий), которые должны приниматься во внимание (в дополнение к установленным медицинским показаниям) при назначении инвалидам конкретных технических   средств   реабилитации в целях повышения эффективности восстановления способностей инвалидов к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентированию, общению, обучению и трудовой деятельности.
Необходимо учитывать следующие основные социальные критерии:

- социально- средовой: уровень развития инфраструктуры жизнеобеспечения человека (город, село, мало обжитая местность, наличие транспортных путей, систем энергообеспечения и связи, сервисных структур и т.д.);

- материальный: возможность осуществления затрат, связанных с эксплуатацией технического средства реабилитации;

- социально-бытовой: микросоциальное окружение инвалида , условия его проживания (обеспеченность жильем, проживание в семье или одинокое проживание, обеспечение безопасности для жизни инвалида , социальный статус инвалида и др.);

- индивидуальный объективный: интеллектуально-образовательный и профессиональный уровень, социальная активность, коммуникабельность, состояние здоровья с точки зрения прогноза течения заболевания, общие физические способности с точки зрения занятия спортом, наличие вредных привычек, возраст;

- индивидуальный субъективный: уровень притязаний инвалида на обеспечение техническими средствами реабилитации.

Осуществление реабилитационных мероприятий с применением средств реабилитации, учитывающее все вышеперечисленные социальные критерии, поможет создать реальные условия для более полного обеспечения инвалидов всеми необходимыми техническими средствами реабилитации , облегчающими их труд и быт.
Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, нормативы обеспечения утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 марта 2008 г. № 282 (№ 321 от 07.05.2007 г. с изменениями).